119311, г. Москва, ул.Строителей, д.7, корп.1

Вопрос врачу

Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять в данной клинической ситуации?
Пациент Яковлев Алексей Иванович, 1962 г.р.  
Диагноз: Рак мочевого пузыря. St I.T1NxM0. Состояние после комбинированного лечения. Безрецидивное течение. Клиническая группа II. Щелочной инкрустирующий цистит. МКБ. Камни мочевого пузыря.
 
Из анамнеза:
В июне 2014 года впервые выявлен рак мочевого пузыря.
По данным обследования:
МРТ малого таза: эндофитное образование мочевого пузыря (по левой боковой стенке 41х38х26мм). Данных за экстраорганное распространение опухоли нет.
УЗИ: верхние мочевые пути не расширены.
 
10.07.2014 – произведена ТУР мочевого пузыря с ФДД и внутрипузырной химиотерапией: в уретре новообразований не выявлено. При цистоскопии: емкость мочевого пузыря 400мл, слизистая розовая, с хорошо выраженным сосудистым рисунком. Устье правого мочеточник расположен типично, из него светлая моча. В проекции устья левого мочеточника расположена ворсинчатая опухоль на ножке 5х5см, устье не дифференцируетя. При ФДД дополнительных очагов патологического свечения не выявлено. Произведена ТУР опухоли в пределах мышечных слоев, при этом открылось устье левого мочеточника. При контроле ФДД патологического свечения нет. В мочевой пузырь введено 50 мг доксорубицина….
Гистологическое исследование №19902 – умеренно дифференцированная уротелиальная карцинома с инвазией в подслизистый слой. В дне резекции опухолевого роста не выявлено.
 
В послеоперационном периоде – проводилась внутрипузырная химиотерапия (6 инстилляций доксорубицина).
 
В октябре 2014г – появились выраженные дизурические явления. По данным УЗИ выявлен конкремент мочевого пузыря, не смещаемый, рецидив опухоли?
09.10.2014г - повторная ТУР с ФДД: при цистоскопии емкость мочевого пузыря 250 мл. Слизистая розового цвета. Сосудистый рисунок усилен. Слизистая мочевого пузыря легко контактно кровоточит. Устья четко не дифференцируются. На левой боковой стенке след от предыдущей ТУР с налетом фибрина с инкрустацией, вокруг при ФДД отмечается «свечение». Произведена ТУР данной зоны и зоны патологического свечения.
Гистология № 28636 – хронический цистит. Опухолевого роста не обнаружено.
 
После проведенной операции через 1 месяц – вновь клиническое ухудшение: выраженные дизурические явления, отхождение мелких конкрементов бело-серого цвета, периодическая макрогематурия.
При УЗИ расширения верхних мочевых путей нет.
 
18.02.2015 – ТУР мочевого пузыря: емкость мочевого пузыря 250мл. В полости мочевого пузыря большое количество фибрина и конкремент желтого цвета ячеистой структуры 2х2см. Слизистая гиперемирована. Правое устье расположено типично, из него светлая моча, левое устье не дифференцируется. В области левой стенки с переходом на шейку зона инкрустации слизистой солями и камнями желто-белого цвета на участке 4х5см. Произведена ТУР вышеописанного участка до мышечных слоев мочевого пузыря. Произведена контактная цистолитотрипсия, фрагменты камня удалены из мочевого пузыря.
Гистология №4743 – хроническое воспаление, опухолевого роста нет.
 
03.06.2015 – контактная цистолитотрипсия: патологии уретры не выявлено. Емкость мочевого пузыря 200мл. Слизистая резко отечна, гиперемирована в области треугольника Льето. Устья мочеточников не дифференцируются. Слизистая инкрустирована налетом фибрина и солями светлого цвета (щелочной цистит). В полости мочевого пузыря 3 конкремента 15см. Произведена контактная цистолитотрипсия, фрагменты удалены.
 
В последующем проводились еще два сеанса цистолитотрипсии.
 
Данные лабораторных обследований:

анализ конкрементов
 
фосфаты
ОАМ
лейкоцитурия, щелочная реакция мочи, эристроцитурия
Реакция мочи
 
щелочная (pН 9,0)
Биохимия мочи
показатель
значение
норма
магний
 
мочевая кислота
 
фосфор
 
хлориды
0,72 ммоль/сут
 
4,7 моль/сут
 
 
82,74 ммоль/сут
 
76 ммоль/сут
2-6,2 ммоль/сут
 
1,49-4,46 ммоль/сут
 
 
12,9-42 ммоль/сут
 
120-240 ммоль/сут
Биохимия крови
 
Кальций
 
Магний
 
Мочевая кислота
 
Натрий
 
Фосфор
 
Хлориды
1,96 ммоль/л
 
0,61 ммоль/л
 
534,3 ммоль/л
 
 
175,2 ммоль/л
 
0,69 ммоль/л
 
106 ммоль/л
2,02-26 ммоль/л
 
0,8-1 ммоль/л
 
202-416 ммоль/л
 
 
136-145 ммоль/л
 
0,87-1,45 ммоль/л
 
95-108 ммоль/л
 
Проводимое лечение:
  1. антибактериальная терапия
  2. противовоспалительная терапия (НПВС)
  3. инстилляции после ТУР и цистолитотрипсии
  4. диета (подкисляющая мочу)
  5. метионин длительно (6 месяцев)  (хлорид аммония – не нашли в России)
  6. обильное питье
  7. борная кислота – интилляции в мочевой пузырь
 
У пациента рецидивирующий щелочной цистит (после внутрипузырной химиотерапии). Рецидива рака не выявлено. Качество жизни снижено в связи с резко выраженными дизурическими явлениями, частым мочеиспусканием (каждые 30 минут). Пациент трудоспособного возраста. Пациенту предложена цистэктомия, от которой он воздерживается.
Каждые 5-7 дней отходят мелкие конкременты серо-белого цвета до 1см. При развитии острой задержки мочи (обтурации камнем уретры) пациент проводит самокатетеризацию, дислоцируя камни в мочевой пузырь. 


Ответ:

Перешлите свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности),  последние выписки, опишите общее состояние, жалобы, хронические заболевания, на электр. адрес клиники, с указанием в теме письма фамилии пациента. info@oncology-XXi.ru

Основной диагноз:Рак шейки матки у_рТ4NOМО ,Комбинированное лечение в 2011 году( ДЛТ СОД 40 ГР+ПХТ ) .Стабилизация.Хирургическое лечение  от 2012 года (экспирпации матки с придатками). Прогрессия заболевания в 2014 г. (маркерный рецедив). 3 курса ПХТ. Прогрессирование заболевания. Местный рецидив. ГТ (тамоксифен),6 курсов ПХТ.Прогресирование заболевания. Прорастание в заднюю стенку мочевого пузыря с вовлечением левого мочеточника.Пациентке 26.08.2015 года выполнено расширенное комбинированное удаление рецидива рака шейки матки с гемирезекцией мочевого пузыря. Аугментация мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки с реимплантацией левого мочеточника.Кроме того у пациентки имеет место пояснично-кресцовая плексопатия. А на сегоднешний день у меня нарушен лимфостаз в левой ноге .Боли в ягодице левой ноги на уровни повздошной кости и, боли по всей ноге она опухает .

Ответ:

Пришлите свежие результаты обследований – УЗИ, КТ, МРТ (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности),  последние выписки, опишите общее состояние, жалобы, хронические заболевания, на электр. адрес клиники, с указанием в теме письма фамилии пациента. info@oncology-XXi.ru

Здравствуйте! Писала вам на эл. почту, но не получила ответ, поэтому решила продублировать еще сюда.
Пациент: женщина 62 года
          вес 80 кг, рост 175
          апппетит нормальный, обслуживает себя сама
         жалобы после ТУР - головокружение при смене
   положения тела, тянущие боли  внизу живота, периодическая боль в пояснице, иногда появляются небольшие сгустки крови в моче
  
Данные МРТ ОТ 27.10.2015 :
     Мочевой пузырь: левая сторона неровно утолщена до 5 мм. По левой
стороне определяется объемное образование полигональной формы на
широком основании растущее в полость мочевого пузыря с неровными
контурами,неоднородной структуры, размерами 20*27*24 мм.
Кзади на том же уровне определяется мономорфное объемное образование
13*11*12 мм.
Rectum - контуры ровные, четкие, не деформированы.
Слева походу маточной трубы определяется единичный с четкими ровными
контурами лимфотический узел размерами 13*7 мм.

Проведена ТУР мочевого пузыря 16.11.2015
Два дня после ТУР проводили беспрерывное промывание мочевого пузыря
раствором хлоргексидином, т.к. была сильная гематурия со сгустками.
Клинический диагноз: Тр1NxM0, стадия 1, клин. группа:5 III-закончившие спец. (рад.) лечение
Заключение гистологии 1. Папиллярный уротериальный рак (область устья левого мочеточника) высокой степени злокачественности с микроучастками инвазии в собственную пластинку слизистой (pT1a). Определяются фрагменты мышечного слоя. 2 Папиллярный уротериальный рак мочевого пузыря, высокой степени злокачественности с инвазией в подлизистый слой. Элементы мышечного слоя в пределах исследованного образца интактны.

14 декабря мы записаны на прием к химиотерапевту, но до этого дня хотели бы проконсультироваться у вас и узнать вашу схему лечения, препараты и как их приобрести. Заранее, спасибо за ответ


Ответ:

Перешлите свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности),  последние выписки, опишите общее состояние, жалобы, хронические заболевания, на электр. адрес клиники, с указанием в теме письма фамилии пациента. info@oncology-XXi.ru

Здравствуйте, скажите пожалуйста если было уже 2 операции, одна при рецидиве, есть ли необходимость в химиотерапии или других методах ЛЕЧЕНИЯ  кроме хирургического. Д-з:С 67.8, рак мочевого пузыря Е2N0М0 G2. ТУР 28.08.15 И 6.11.15. Гистология от 31.08.15 инвазивный папиллярный рак G2,ОТ 12.11.15 -ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНЫЙ С ВОСПАЛЕНИЕМ G2

Ответ:

решение о необходимости проведения химиотерапии определяется после проведения комплексного обследования

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, проводите ли вы лечение рака мочевого пузыря? На сайте нигде не указан этот вид. Женщина 64 года - поставли диагноз, прошли 2 курса химиотерапии- изменений нет. Можно ли обратиться за лечением в вашу клинику и что для этого нужно? Заранее спасибо. С уважением, Сулакова Ольга.

Ответ:

Первоначально необходимо проконсультироваться у химиотерапевта, т. к. основное лечение в данном случае - химиотерапия, при неэффективности прежней схемы - необходима смена схемы, рефнот рассматривается как дополнительное лечение (консультации  только очные, возможно без пациента, при себе иметь свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности),  Запись, уточнение цен по тел клиники.

Здравствуйте! Можете ли помочь при таком диагнозе?Папиллярная переходноклеточная аденокарцинома G-3(в другой клинике по тем же стёклам G-2)(HGРИC)  рТ1N0M0.
TУР 13х12мм   08.09.2015г. Проведено два внутрипузырных вливания доксорубицина, первое в день операции, второе через 8 дней. После первого на 5й день была небольшая гематурия в конце мочеиспускания с 2-3 сгустками, после второго тоже на 5й день было кровотечение свежей кровью 3-4 раза, много сгустков, выпил 2 таблетки за день дицинона, моча потихоньку посветлела, на следующий день два раза капли крови в конце мочеиспускания. Врач сказал, что обожжён мочевой пузырь и делать химию больше не будем. Назначил контроль УЗИ через месяц (около 2 мес. после операции). Сейчас ощущаю небольшой дискомфорт в мочевом пузыре, непостоянно, и также непостоянно слабую боль в уретре. Редко бывают капли крови в конце мочеиспускания, явно когда недостаточно пью жидкости.
Живу в Ташкенте. Заранее благодарен. Александр, 63г.

Ответ:

цитокинотерапия не показана

Добрый день, уважаемые специалисты. Моему тестю (60 лет) поставили диагноз - злокачественное образование мочевого пузыря Т3NxMo.
По данным УЗИ были обнаружены 2 опухоли с нечеткими краями. Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак мочевого пузыря с очагами ороговения, высокой и умеренной степени дифференцировки с инвазией в соединительно-тканную пластину и частично мышечный слой с очагами воспаления.
12.08.15 была проведена ТУР мочевого пузыря. Операция проводилась в урологическом отделении обычной больницы, после нее врач посоветовал индукционный курс БЦЖ по стандартной схеме,  дополнительно - левофлоксацин, диклофенак, канефрон.
Из выписки-эпикриза  можно также выделить дополнительный диагноз - хронический вторичный цистит, хронический исходный пиелонефрит (ремиссия), исходный диффузный кардиосклероз, СН 1.
Показатели крови в норме, включая биохимию и коалограмму.
Через несколько дней, при оформлении в онко-диспансер, другой врач указал на неэффективность БЦЖ терапии в этом случае, посоветовав удаление мочевика. Однако, тесть побоялся и решил попробовать все-таки БЦЖ. После операции все время беспокоили такие симптомы как рези, дискомфорт при мочеиспускании, раздражение головки, субферильная температура, а после 2-х инъекций БЦЖ в моче появилась кровь.
В связи с этим для снижения кровотечения прописан этамзилат по 1т/3 р. в день и была отменена очередная инъекция вакцины.
Также, по последнему анализу мочи, лейкоцитов 100 и более, эритроцитов - 25-30 (лаборатория поликлинники)
На данный момент у нас такие вопросы:
1) нормальны ли показатели лейкоцитов в моче при терапии БЦЖ?
2) какое исследование стоит дополнительно провести (кт, мрт)?
2) какой метод лечения был бы предпочтительнее в нашем случае (если, конечно, приведенных данных достаточно)?
Прошу прощение за постановку сразу нескольких вопросов, но очень не хочется упускать время, тем более, что наличие крови в моче наталкивает на мысли о "недолеченности" паталогии или неверных рекомендациях по лечению...
Спасибо за Ваш ответ заранее.. 

Ответ:

необходимо продолжить прием антибиотиков и уросептиков, провести МРТ органов малого таза с в/в контрастированием

Здравствуйте, у. Папы рак мочевого размер  4 см , 3 степень , лечимся. В Петербурге Центр радиологии и хирургических технологий, врачи хотят сохранить мочевой, а для этого уменьшить опухоль до операции, есть возможность делать только лучевую терапию, а надо ещё химию но на данный момент на неё нет квот , те химия сейчас невозможна . Скажите можно папе подключить рефнот? Осложняет лечение аневризма аорты 6-6,5 см . С уважением Ольга Возраст папы 81 год

Ответ:

Основное лечение в данном случае лучевая терапия, иммунотерапию возможно рассмотреть только в качестве дополнительного лечения.  Для подбора схемы и доз предварительно необходимо проконсультироваться у онколога (очно - запись по тел клиники, возможно в отсутствии пациента при наличии мед. документации/ заочно - по адресу эл. почты info@oncology-XXi.ru, необходимо прислать свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности),  последние выписки, описать общее состояние, жалобы, хронические заболевания).

Я, Вам писала  Пашкина О.В. У меня  рак ШМ 3 стадии,  недавно нашли в мочевом пузыре  полип в уретре  взяли гистологию, в  материале  обнаружены клетки рака  сказали что это метастаз,от ШМ  можно ли мне  в этом случае  принимать ваши препараты.
Помогите пожалуйста, второй раз я всего этого не выдержу.  

Ответ:

Пришлите свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности),  последние выписки, опишите общее состояние, жалобы, хронические заболевания, на электр. адрес клиники, с указанием в теме письма фамилии пациента. info@oncology-XXi.ru

Добрый день, онкоурологи обнаружили опухоль 70% объема мочевого пузыря, предлагают срочную операцию. Мне 39 лет, я молодой мужчина, занимаюсь всю жизнь физическим трудом. Последствия операции - инвалидность, не вижу дальнейшей жизни в таком состоянии. Посоветуйте, соглашаться на операцию или возможно есть другое лечение? Заранее благодарен.
Дмитрий.



Ответ:

Оперативное лечение в данном случае является основным, позволяющим излечить заболевание.


Заказать звонок Записаться на прием Оставить отзыв