Анатомия и патология пищевода

Пищевод — мышечно-соединительнотканная трубка, начинающаяся сфинктером на уровне перстневидного хряща и заканчивающаяся сфинктером при входе в желудок. Выстилкой слизистой оболочки, из которой возникают карциномы верхней, средней и нижней части органа, является плоский эпителий, но дистальные 1-2 см покрыты цилиндрическим эпителием. В подслизистом слое, особенно в верхней и нижней части пищевода, находятся железы, выделяющие слизь.

У пациентов с продолжительным желудочно-пищеводным рефлюксом слизистая оболочка дистального отдела пищевода может быть представлена метапластическим желудочным эпитеием простого цилиндрического, желудочного фундального типа или метапластическим кишечным эпителием. Состояние, когда 3 см или более слизистой оболочки пищевода представлены железистым типом эпителия, называется пищеводом Баррета. Следовательно, как плоскоклеточный, так и железистый рак (аденокарцинома) могут являться первичной опухолью пищевода.

Плоскоклеточный рак — наиболее частая злокачественная опухоль пищевода. Практически все сообщения о распространенности заболевания и исследования по этиологии рака пищевода ограничиваются плоскоклеточным раком.

Пищевод условно подразделяют на несколько частей. Шейный отдел — от нижней границы перстневидного хряща до уровня головок ключиц. Верхняя треть внутри грудного отдела проходит от ключиц до бифуркации трахеи. Средняя и нижняя треть пищевода разделены условной точкой поровну до входа в желудок. Нижняя треть включает интрахиатальный и абдоминальный сегменты пищевода. Плоскоклеточный рак может развиться в любом отделе пищевода. Наиболее частая локализация карциномы пищевода — его средняя часть (от 40 до 65% случаев), несколько реже — нижняя (от 30 до 55 %), поражение органа в верхней трети отмечается лишь в 8-12% случаев. Столь выраженные различия показателей определяются, с одной стороны, не всегда однозначным обозначением границ органа различными хирургами, с другой — различным клиническим материалом. Так, среди больных радиологических стационаров и патолого-анатомических отделений относительно выше количество больных раком верхней части пищевода, в хирургических стационарах — средней и нижней трети.

Плоскоклеточный рак может иметь следующие клинико-анатомические формы роста: экзофитная в виде полипа, экзофитная с изъязвлением, эндофитная (инфильтративная) и смешанная язвенно-инфильтративная. В момент установления диагноза у 10% больных опухоль и ее сателлиты могут локализоваться одновременно в нескольких отделах пищевода. Для карциномы пищевода характерно распространение по подслизистому слою иногда на 10 см от центра опухоли без инвазии мышечного слоя.

Диагноз аденокарциномы пищевода все чаще встречается в последние годы, особенно на Западе. Большинство аденокарцином расположены в дистальном отделе пищевода и предположительно появляются из нормальной цилиндрической выстилки или эпителия Баррета, однако аденокарцинома может наблюдаться в среднем отделе у пациентов с более распространенной болезнью Баррета, а также в шейном отделе, возникая при этом из островков эктопической слизистой оболочки желудка.

Саркомы пищевода — не такое частое явление. Необычная опухоль карциносаркома, содержащая элементы веретеноклеточной саркомы и плоскоклеточной карциномы. Среди других злокачественных новообразований пищевода лейомиосаркома встречается чаще, чем рабдомиосаркома.

Среди доброкачественных мягкотканных опухолей наиболее распространена лейомиома. Она встречается чаще, чем саркома, но все же гораздо реже, чем карцинома.